Fibroid
자궁근종은 자궁 근층(myometrium)에 양성(benign)적인 평활근(smooth muscle)의 과다형성으로 인해 발생하는 질병입니다.
자궁의 민무늬근에서 생기는 양성 종양으로 난소 기능과 밀접한 관련이 있습니다. 자궁 출혈,
동통, 빈혈, 현기증, 인접 장기의 압박감 등의 증상이 나타납니다. 자궁에서 보여지는 가장 흔한 양성적 종양입니다.
많은 경우 '자궁 물혹'이라고 하면 보통 자궁근종을 말하는데, 사실 이는 별거 아니라는 식으로
환자들을 안심시키기 위한 발언으로 실제론 전혀 물이 많은 종양이 아닙니다.
보통 진짜 '물혹'이라고 표현할만한 종양은 난소낭종 같은 낭 안에 물이 차있는 것이 적합합니다.
실제로 자궁근종은 세포와 섬유가 빽빽하고 단단한 조직입니다.
여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었지만
정확한 원인은 아직 밝혀진 것이 없습니다.
자궁근종을 완치하기 위해선 외과적 시술이 필요합니다.
하지만 수술 전에 호르몬 요법을 통해 근종의 크기를 줄이는 방법을 시행하기도 합니다.
처음 3-6개월간 GnRH 유사 호르몬인 Leuprolide을 투여해 근종의 크기를 60-70% 정도 줄이게 됩니다.
중요한 점은, 이 호르몬 치료를 중단하자마자 근종이 다시 자라기 시작하며,
그동안 아무런 치료를 하지 않을 경우 대략 6개월 안에 다시 원래 크기로 돌아온다는 것입니다.
그 후 출산 능력을 보존하느냐 안하느냐에 따라 시행할 수 있는 외과적 시술이 다릅니다.
Ovarian Tumor
난소는 골반 내 자궁의 양측에 위치하며, 난자를 생산하고 여성호르몬을 분비하는 여성의 생식기관입니다.
난소는 월경주기에 맞추어 배란을 일으키고, 난관은 배란된 난자를 수집하고 이송하며,
자궁은 수정된 배아가 착상하여 수태하는 장소를 제공합니다. 난소는 가임기에 지름이 약 3~4cm이지만,
폐경 후에는 크기가 작아집니다. 경구피임약, 성선자극호르몬분비호르몬, 배란 유도제 등
외부적 요인에 의해 난소의 기능이 촉진 혹은 억제될 수 있고, 난소 크기도 영향을 받을 수 있습니다.
원인은 아직 명확히 밝혀진 바는 없습니다.
그러나 지속적인 배란이나 외부 자극에 의해 난소 표면에 상처가 생기면 난소 상피세포가 난소 내부로 들어가면서
주머니를 만들고, 이 속에 액체가 고여 빠져나가지 못하면서 이것이 낭종이 발생된다고 예측하고 있습니다.
Endometriosis
자궁내막선 및 기질이 자궁의 밖에서 발견되는 경우를 의미합니다.
자궁내막증의 가장 흔한 위치는 난소로, 특징적으로 여성이 생리를 할 때마다 난소가 비대화하며
자궁내막종이라는 종괴가 발생하게 됩니다. 생김새가 흡사 초콜릿과 같다고 하여 초콜릿 낭종라고도 합니다.
또한 자궁과 직장 사이에서도 자주 발생하게 됩니다. 특히 자궁내막선이 자궁천골인대를 따라
자라면서 특징적인 자궁천골인대 결절이 보여지며, 직장 검사시 통증이 보여지게 됩니다.
이 경우, 성교통이 특징적인 소견으로 보여지게 됩니다.
정확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 역류월경(retrograde menstruation)으로 인해 자궁내막증이 발생하는 것으로 추측됩니다.
대부분의 경우 골반통 및 복통이 보여지며, 성교통 역시 보여질 수 있습니다. 배변통 역시 발생하기도 합니다.
증상이 심한 정도와 자궁내막증의 진행 정도는 비례하지 않습니다.
신체검사 시 골반의 통증이 발견될 수 있으며, 특히 자궁천골인대성 자궁내막증의 경우,
결절이 특징적으로 촉진될 수 있습니다. 난소에서 발생할 경우 자궁 종괴가 촉진되는 양상을 보입니다.
자궁내막증의 확진은 복강경(laparoscopy)을 통해 진단합니다.
만일 관련 소견이 보여지지 않은 여성이 다른 원인으로 인해 수술을 하다가 우연히 자궁내막증이 발견되었을 경우엔
굳이 제거하지 않고 관찰하게 합니다. 출산 능력 을 보존해야 할 경우, 복강경을 통해 난소 절제술을 시술하게 됩니다.
출산 능력을 보존하지 않아도 될 경우, TAH-BSO를 시행하게 됩니다.
Hysterectomy
자궁적출은 자궁을 적출하는 수술입니다.
보통 자궁질환의 치료목적으로 행하며, 일부의 경우 월경의 영구적인 중단 및 생식능력 상실을 위하여 행하여 지기도 합니다.
적출 시 더 이상은 아이를 가질 수 없게 되며, 수술 시 임신 불가능, 호르몬 불균형으로 인한 노화 등의
부작용이 존재하게 하게 되므로 최후의 질환 치료의 최후의 수단으로써 진행 하게 됩니다.
Uterine prolapse
자궁탈출증은 자궁이 정상 위치에서 아래쪽 또는 위쪽으로 이동하면서 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져나오는 것을 말합니다.
그러나 실제로 자궁은 골반 안에 있으므로, 자궁이 질 밖으로 빠져나오는 것이라 기보다는
자궁이 질을 밀어내어 질이 뒤집히는 것이라는 설명이 더욱 정확합니다.
이외에도 다른 골반장기탈출증이 동반될 수 있는데, 직장류, 방광류, 탈장 등이 이에 속합니다.
자궁탈출증은 자궁을 지지해 주는 인대의 접착부인 질상부(supravaginal portion; 질 윗부분)의 지지가 좋지 않아 발생합니다.
골반 지지구조물의 약화로 인해 자궁 이외에도 직장, 소장, 방광 등이 질강(vaginal atrium) 쪽으로 탈출할 수 있습니다.
자궁탈출증(골반장기탈출증)환자는 배뇨이상과 관련된 증상이 동반되는데, 요실금, 요로가 좁아지거나 막혀서 소변이 나오지 않는 요폐색증상,
하루 8번 이상 자주 소변을 보는 빈뇨 등을 호소할 수 있습니다.
가장 흔한 증상은 질 밖으로 어떤 물질이 돌출되어 나오는 느낌과 압박이 있으며 일반적으로 누워있는 자세에서 증상이 완화되고,
오후 시간에 오랫동안 서 있는 경우에는 시간이 지남에 따라 악화되는 경향을 보입니다.
비수술적 치료로는 골반저근육운동과 같은 물리요법과 페서리 삽입 등이 있습니다.
페서리(pessary)는 질 안에 넣는 지지물이며 자궁이 밖으로 빠져 나오지 못하게 막거나 질을 지지하기 위해 사용합니다.
수술적 방법으로는 질 부위를 넓힌 후 질을 통해 자궁을 들어내는 질식 자궁절제술과 함께 전질벽 혹은 후질벽 협축술을 시행합니다.
